高频超声在外周神经疾病诊断中的应用

【摘要】目的：探讨非创伤性上肢神经束扭转的高频超声诊断价值。材料与方法：收集15例上肢神经扭转的患者进行检查,所有患者均行高频超声检查,5例患者同时行磁共振检查。其中,男11例,女4例,年龄18-42岁,15例患者均无明显外伤史,均为单侧上肢发病。将高频探头(9-14MHz)置于上肢体表由近心侧向远心侧直接扫查,二维超声连续扫查臂丛神经、上肢的桡神经、正中神经及尺神经,着重观察上臂中段以远及肘关节水平神经束的走行,特别是桡神经主干及桡神经深支的近心段,观察神经的内径及其回声改变,双侧对比观察,测量并记录患侧神经束及对侧相应位置正常神经束的内径。同时注意神经周围的解剖结构,神经有无卡压等。当发现神经病变,均准确定位病变的位置及病变累及的范围,并体表标记扭转的位置,用“×”表示。其中5例患者行3.0T磁共振检查,对患者主要采用T1加权成像、T2加权成像、T1压脂成像、T2压脂成像及弥散背景抑制成像等序列进行检查,观察神经束的走行、内径及其信号的改变,并观察神经束周围有无异常解剖结构。分析非创伤性上肢神经扭转的高频超声声像图及磁共振影像特征,并与临床外科手术所见进行对照。对扭转神经束的内径与对侧正常肢体相应位置神经束内径进行配对t检验,应用SPSS13.0软件进行统计分析,以p<0.05认为有统计学意义。结果：高频超声均可清晰显示各神经束的走行及其内部的束膜结构。本组15例神经束扭转患者高频超声及5例磁共振神经检查均做出准确诊断,诊断符合率为100%。15例非创伤性神经束扭转的患者中,13例为单纯桡神经扭转,1例尺神经扭转,另1例为正中神经合并桡神经扭转。13例单纯桡神经扭转中仅累及桡神经深支的有2例,余11例均累及上臂桡神经主干。15例神经束扭转中单发神经扭转5例,多发神经扭转10例。上肢非创伤性神经束扭转声像图表现为单发或者多节段性沙漏样改变,沙漏样改变两端神经束增粗,回声减低,内部筛网状束膜结构显示不清。扭转的神经束内径约0.284±0.05cm,而对侧健康肢体相应位置神经束宽约0.23+0.04cm,行配对t检验得出t值为9.542(p<0.01)。结论：高频超声可作为诊断上肢外周神经非创伤性扭转的首选影像学检查方法,可对临床外周神经手术术前评估及术式的选择具有重要的意义。目的：探讨高频超声对外周神经肿瘤的诊断价值。方法：收集46例外周神经肿瘤患者进行高频超声检查,其中男性28例,女性18例,年龄2-76岁,平均年龄37.8岁。46例患者中36例因单一肿物就诊,另10例为多发肿物。对肿物采用高频探头(9～14MHz)连续扫查,注意与病变部位相连的神经形态、回声及其内部结构等,并与血管、肌腱、韧带等的回声相鉴别。发现病变后,均准确定位病变的位置及病变累及的范围,并作体表标记。其中11例患者行磁共振检查,对患肢主要采用T1加权成像、T2加权成像、T1压脂成像、T2压脂成像等序列进行检查,观察肿瘤的形态、内部信号改变及其与周围的解剖关系等。结果：46例外周神经肿瘤患者中,超声及磁共振检查均发现肿物并准确定位,其中神经鞘瘤29例,神经纤维瘤8例,脂肪纤维错构瘤9例。其中10例多发肿物,均为神经鞘瘤。46例患者中,肿瘤位于正中神经17例,尺神经13例,桡神经5例,腓总神经6例,胫神经5例,皮神经4例,臂丛神经2例。正常外周神经声像图在其长轴表现为条索状相互平行的低回声束,短轴表现为筛网状结构。实时观察外周神经位置相对恒定,不随肌肉、肌腱和韧带而运动。神经鞘瘤纵切面表现为低回声实性肿块,边界清晰,形态规则,呈纺锤形,其两端与神经相连,呈鼠尾样改变,内部回声欠均匀,内部多见囊变及出血等无回声区,彩色多普勒显像显示其内可见较丰富的血流信号显示,部分多发神经鞘瘤声像图为沿神经分布的串珠样结节,边界清晰。神经纤维瘤声像图表现分为三型：结节型、丛状及弥漫型,其中结节型神经纤维瘤瘤最为常见,其声像图与神经鞘瘤类似；丛状及弥漫型神经纤维瘤较为少见,其中丛状表现为皮下多发低回声结节,呈串珠样改变,无明显边界；弥漫型可见皮下浅筋膜层弥漫型增厚,结构紊乱,弥漫分布丛状及类圆形的低回声结节,呈类淋巴水肿样改变。脂肪纤维错构瘤声像图表现为：神经明显增粗,呈膨胀性生长,纵切面神经内可见分布不均的条状低回声神经纤维和高回声脂肪组织相间的结构,呈“电缆状”；横断面表现为点状低回声和强回声相间,呈“莲藕状”。彩色多普勒显示,增粗的神经内未见血流信号显示。结论：高频超声可作为诊断外周神经肿瘤首选的影像学检查方法,可对临床外周神经肿瘤术前评估及术式的选择具有重要的意义。
【作者】亓恒涛；
【导师】王锡明；
【作者基本信息】山东大学，影像医学与核医学（专业学位），2014，博士
【关键词】超声检查；磁共振；上肢；神经扭转；外周神经；肿瘤；

【参考文献】
[1]胡戎恩.民间金融研究高被引论文分析[J].政法论坛,2014,02:72-81.
[2]刘源源.甲状腺结节的中医证型与MSCT灌注成像相关性研究[D].湖北中医药大学,中西医结合临床,2013,硕士.
[3]方煜翔.microRNA-7在肝癌生长及转移过程中的调控作用研究[D].复旦大学,遗传学,2012,博士.
[4]刘子涵.中日友好医院平衡计分卡绩效评价指标体系的构建与运用[D].内蒙古大学,会计,2014,硕士.
[5]张宪国.有机硅改性环氧导热绝缘胶的研究[D].浙江大学,高分子化学与物理,2004,硕士.
[6]邵智斌.硫化镉敏化二氧化钛纳米管和表面凹陷钯纳米多面体的制备和性能研究[D].中国科学技术大学,2013.
[7]谭德华.西门子的两种局部网络——SINECL1和SINECH1[J].冶金自动化,1990,05:46-51.
[8]刘生民.一种参数绘图软件包的技术方案[J].计算机应用.1988(03)
[9]赵莉莉.环渤中地区地层压力特征及其与油气分布的关系[D].成都理工大学,地质工程（专业学位）,2013,硕士.
[10]徐凌宇,杜庆东,赵海.一种基于互信息的特征跃迁示例学习法[J].计算机研究与发展,2001,06:653-657.
[11]刘莉.论阿芙拉·贝恩《王奴》的身体叙述[D].西南大学,英语语言文学,2013,硕士.
[12]刘剑.IBM私有云的DaaS中REST风格数据访问服务的设计与实现[D].哈尔滨工业大学,软件工程,2014,硕士.
[13]董金凤.2011-2012年福建省新发成人急性白血病的发病情况调查[D].福建医科大学,内科学,2014,硕士.
[14]潘娜.图像中的文本定位算法研究[D].南京理工大学,控制理论与控制工程,2013,硕士.
[15]郑迪.基于CFD的Savonius风机叶片优化研究[D].浙江大学,2014.
[16]赵永刚.埃舍尔错视空间构成理念对现代图形设计的启示[D].广东工业大学,设计学,2014,硕士.
[17]张梦玲,张启鹏,陈渊婷.从网络链接商标侵权诉讼中看证据收集范围[J].商场现代化,2014,09:62.
[18]张传岭.SAUER90系列变量泵中位稳定性研究及控制策略[D].长安大学,机械电子工程,2013,硕士.
[19]李欣.树形弦网络的适定性和精确可观性[D].渤海大学,应用数学,2014,硕士.
[20]李少楠.基于汉语语料库的中文词句快速检索算法研究[D].燕山大学,软件工程,2013,硕士.
[21]郑德路.聚乙烯醇纤维水泥基复合材料抗冲击性能试验研究[D].内蒙古工业大学,结构工程,2013,硕士.
[22]刘皓.中文影视作品在韩国汉语教学中的辅助性应用研究[D].山东师范大学,汉语国际教育（专业学位）,2013,硕士.
[23]仟佰.天然气藏地球物理识别技术学术研讨会召开[J].石油地球物理勘探,2003,05:564.
[24]巩勇.论党报副刊的发展与创新[D].广西大学,新闻学,2004,硕士.
[25]周千惠.胡锦涛“三民”思想研究[D].西南大学,马克思主义中国化研究,2013,硕士.
[26]于婷婷.外出务工对农户家庭化肥投入决策影响分析[D].南京农业大学,土地资源管理,2013,硕士.
[27]朱斌斌,孙丽慧,郑裕国.基于SVM-PSO的羰基还原酶产酶条件优化[J].食品与发酵工业,2014,02:127-131.
[28]陈雪.基于多模干涉的位移传感器的研究[D].北京交通大学,通信与信息系统,2013,硕士.
[29]徐文恭.图形用户界面外观设计保护制度研究[D].四川省社会科学院,法律（专业学位）,2014,硕士.
[30]高道祥,孙增圻,杜天容.高超声速飞行器基于Back-stepping的离散控制器设计[J].控制与决策,2009,03:459-463+467.
[31]王启柏.PDP-11/03微处理机组成DDC过程控制[J].冶金自动化,1983,01:6-11.
[32]刘长宽.古代冀中南民办书院的教育及其哲学[D].河北大学,教育史,2014,硕士.
[33]杨云峰.超远柔性附着式塔机整体稳定性研究[D].哈尔滨工业大学,机械设计及理论,2013,硕士.
[34]邱振东.基于数据挖掘的井斜机理分析与井斜预测技术研究[D].成都理工大学,地质工程,2013,硕士.
[35]严海颖.基于GML的WebGIS空间数据共享与查询的研究[D].重庆大学,计算机软件与理论,2003,硕士.
[36]黄镜伊.日本农村社会保障制度对农业的影响研究[D].辽宁工程技术大学,产业经济学,2012,硕士.
[37]何波辉.S医院川港康复科技综合大楼建设项目管理研究[D].西南交通大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[38]周祥,郑应平,王令群.基于Web的数据挖掘技术研究及其在电子商务中的应用[J].电脑知识与技术,2005,32:18-20.
[39]贾立.青州市外派劳务管理系统的设计与实现[D].山东大学,软件工程（专业学位）,2013,硕士.
[40]周意岷.Web 2.0时代的非国家行为体与国际关系[D].中共中央党校,外交学,2014,博士.
[41]苏群,申瑞民,王武.基于知识树的概化预处理和关联模式挖掘的智能答疑模型[J].计算机工程,2003,17:124-125+132.
[42]刘荣.城市固体废弃物（MSW）实验填埋力学参数研究[D].河海大学,结构工程,2004,硕士.
[43]陈茂山.第三代油气勘探资料解释系统发展过程中的挑战与机遇[J].石油地球物理勘探,2001,04:508-513+516.
[44]鲁智钢.艺术品特征、艺术家因素与拍卖行对油画拍卖价格影响研究[D].复旦大学,财务管理,2012,硕士.
[45]代朋朋.买方势力与上游企业的技术授权[D].山东大学,产业经济学,2013,硕士.
[46]夏靖波,魏颖,陆增喜,褚改霞.基于最大熵电容成象图象重建算法的研究[J].控制与决策,2000,04:431-434.
[47]谭欣.奇异源四倍体百合‘Honesty’种质渗入分析[D].浙江大学,园林植物与观赏园艺,2013,硕士.
[48]刘裕兰.江西省新型农村合作医疗费用控制实证研究[D].江西财经大学,社会保障,2013,硕士.
[49]魏超鹏.云南省区域人才竞争力研究[D].云南大学,公共管理,2012,硕士.
[50]刘璐.中兴通讯郑州办事处员工培训方案改良研究[D].郑州大学,公共管理（专业学位）,2013,硕士.